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#本頻道每周六上午10點更新 大家好，我是陽明交通大學放射腫瘤科陳冠廷醫師。今天很高興有這個機會，和大家分享攝護腺癌的評估與治療，以及目前放射線治療的最新發展。 攝護腺癌是高齡男性相當常見的癌症之一。根據統計，台灣每年約有9,000至1萬名新診斷的攝護腺癌患者，且發生率仍持續增加。 在診斷攝護腺癌時，我們通常會將患者分成兩大類： 第一類是轉移性攝護腺癌，約占三成；第二類則是局部性攝護腺癌，約占七成。 對於轉移性攝護腺癌，主要以藥物治療及荷爾蒙治療為主；而局部性攝護腺癌，則會依據疾病風險分為低風險、中風險及高風險，再進一步評估是否需要治療，以及適合採取哪種治療方式。 低風險攝護腺癌不一定要立即治療 許多局部性攝護腺癌其實生長速度相對緩慢，尤其是低風險或部分中低風險患者。 醫師通常會根據： PSA（攝護腺特異抗原）數值 病理切片結果（Gleason Score） 腫瘤是否侷限於攝護腺內 來評估疾病風險。 例如 PSA 小於10 ng/mL、Gleason Score 6分以下，且沒有明顯局部侵犯或轉移跡象時，通常可歸類為低風險攝護腺癌。 這類患者除了積極治療之外，也可以考慮採取「主動監測（Active Surveillance）」策略，定期追蹤，不一定需要立刻接受手術或放射線治療。 局部性攝護腺癌的兩大治癒性治療 若需要接受治療，目前最主要的治癒性治療方式有兩種： 根除性攝護腺切除手術 放射線治療 手術通常由泌尿科醫師執行，而對於不願接受手術、或因年齡及身體狀況不適合手術的患者，放射線治療也是相當成熟且有效的治療選擇。 根據許多國際研究結果顯示，在適當病人身上，放射線治療的治癒率與手術治療相當接近。 放射線治療是如何進行的？ 放射線治療的原理，是利用高能量輻射精準破壞癌細胞DNA，使癌細胞逐漸失去增殖能力而死亡。 治療時，病人只需要平躺在直線加速器（Linear Accelerator）上接受照射即可。 過去常見的鈷六十（Co-60）治療設備，如今大多已被先進的直線加速器取代。大家常聽到的光子刀、弧形刀（VMAT）等治療技術，都是建立在這類設備之上。 傳統療程通常為： 每天一次 每週五次 每次約5至10分鐘 總療程約20至42次 近年來隨著技術進步，也發展出立體定位放射治療（SBRT），部分患者僅需5次療程即可完成治療，大幅縮短治療時間。 影像導引與弧形刀技術提升治療精準度 現代放射治療最大的進步之一，就是精準度的大幅提升。 例如： 影像導引放射治療（IGRT） 每次治療前，先利用影像確認攝護腺位置，確保照射範圍準確無誤，降低正常組織受到輻射的機會。 弧形刀治療（VMAT） 利用機器360度旋轉照射，讓放射線劑量更集中於腫瘤，同時降低膀胱、直腸及周圍正常組織的受量。 這些技術的進步，讓治療效果更好，副作用也比過去明顯減少。 臨床案例分享 曾有一位75歲患者，診斷時屬於中度風險攝護腺癌。 他的： Gleason Score約7分 PSA約十幾 ng/mL 經過詳細討論後，患者選擇接受放射線治療搭配短期荷爾蒙治療。 治療完成後，PSA從十幾降至2以下，目前已追蹤超過7年，沒有復發跡象。 由於治療過程中使用影像導引放射治療及弧形刀技術，因此至今也沒有明顯後遺症，生活品質維持良好。 放射線治療有哪些副作用？ 放射線治療的副作用可分為兩大類： 一、急性副作用 通常發生於治療期間或治療剛結束時。 常見症狀包括： 頻尿 排尿灼熱感 解尿不適 大多數患者在治療結束後2至4週內，症狀便會逐漸改善。 二、長期副作用 長期副作用發生率相對較低，但仍需事先了解。 1. 放射性直腸炎 是最常見的長期副作用之一。 可能出現： 排便次數增加 偶爾便血 輕微直腸出血 大多數案例屬於輕症。 嚴重到反覆大量出血的情況，目前已相當少見，尤其在影像導引及現代放療技術普及後，發生率已大幅下降。 2. 尿道纖維化 由於攝護腺包圍著尿道，因此治療過程中尿道不可避免會接受部分劑量。 少數患者在治療後數年，可能出現： 排尿較慢 尿流變細 排尿不順 不過大多數患者症狀輕微，對日常生活影響有限。 3. 股骨頭損傷 早期鈷六十治療年代較容易發生。 如今透過精準治療規劃及影像導引技術，股骨頭壞死已經非常罕見。 對男性性功能的影響 許多男性患者最關心的問題之一，就是治療是否會影響性功能。 事實上，中高風險攝護腺癌患者通常需要搭配荷爾蒙治療。 由於攝護腺癌細胞受到男性荷爾蒙刺激而生長，因此醫師會透過荷爾蒙治療降低體內睪固酮濃度。 在治療期間可能出現： 性慾下降 勃起功能減弱 性功能暫時降低 不過大多數患者在停用荷爾蒙治療後，功能會逐漸恢復。 至於放射線本身，也可能對控制勃起功能的神經造成一定程度影響，但現代放療技術已可盡量避開相關神經束，降低傷害。 最終功能保留程度，仍與患者原本的性功能狀況、年齡，以及腫瘤位置有關。 結語 攝護腺癌雖然是男性常見癌症，但並不可怕。隨著篩檢、診斷及治療技術持續進步，許多患者都能獲得良好的治療效果。 對於局部性攝護腺癌而言，無論是手術或放射線治療，都具有相當優異的治癒機會。尤其現代精準放療技術已大幅降低副作用，讓患者在維持生活品質的同時，也能獲得良好的癌症控制效果。 如果能及早發現、及早治療，絕大多數患者都能長期與疾病和平共存，甚至達到完全控制的目標。

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